Паратонзилярний абсцес — одне з найбільш болісних ускладнень ангіни. Гній накопичується в клітковині між мигдаликом і м’язовою стінкою глотки, утворюючи порожнину під тиском. Ковтати стає практично неможливо, рот не відкривається повністю, температура тримається вище 39°C. Це невідкладний стан — чекати і сподіватись що «розсмокчеться» не варто. Єдине ефективне лікування — хірургічний розтин і евакуація гною.
Що таке паратонзилярний абсцес
Паратонзилярний абсцес — гнійне запалення паратонзилярної клітковини, що розвивається як ускладнення гострого тонзиліту (ангіни) або загострення хронічного. Найчастіший збудник — β-гемолітичний стрептокок групи А, нерідко в асоціації з анаеробною флорою.
Розвивається, як правило, на 4–7 день від початку ангіни: хворому здавалось що стало краще, а потім різко погіршилось. Характерна одностороння локалізація — абсцес формується з одного боку, частіше зліва.
Симптоми
- різкий односторонній біль у горлі, що унеможливлює ковтання
- тризм — обмежене відкривання рота через спазм жувальних м’язів
- гугнявість голосу («каша в роті»)
- вимушене положення голови — нахил у бік абсцесу
- температура 38,5–40°C
- смердючий запах з рота
- збільшені та болісні лімфовузли на шиї з боку ураження
- рясне слиновиділення через біль при ковтанні
При огляді — випинання м’якого піднебіння та передньої піднебінної дужки з одного боку, відхилення мигдалика і язичка у протилежний бік.
Чому не можна зволікати
Паратонзилярний абсцес без розтину не проходить самостійно. Можливі ускладнення при затримці лікування:
- Парафарингеальний абсцес — поширення гною в навкологлотковий простір
- Медіастиніт — опускання інфекції в середостіння по фасціальних просторах шиї, стан із високою летальністю
- Аспірація гною — при самовільному прориві абсцесу у дихальні шляхи
- Сепсис — генералізація інфекції
Чим раніше виконаний розтин — тим менше ризиків і швидше одужання.
Як проходить розтин
Тривалість: 15–20 хвилин.
Огляд і оцінка
Лікар оглядає горло, оцінює локалізацію і стадію процесу — інфільтрат чи сформований абсцес із флуктуацією. Від цього залежить тактика: при інфільтраті без абсцедування розтин може бути передчасним.
Анестезія
Аплікаційна анестезія слизової глотки аерозолем лідокаїну + інфільтраційна ін’єкція анестетика в зону розтину. Знеболення при паратонзилярному абсцесі дещо ускладнене через тризм і набряк тканин — але достатнє для виконання маніпуляції.
Розтин
Скальпелем виконується розріз у типовому місці — у точці найбільшого випинання, зазвичай у верхньому полюсі передньої піднебінної дужки. Розріз невеликий — 1–1,5 см. Після розтину тупим інструментом (затискачем) розширюється порожнина для повного відтоку гною.
Евакуація гною
Гній евакуюється — пацієнт відчуває миттєве полегшення болю вже під час маніпуляції. Порожнина промивається антисептиком.
Дренування
Дренаж встановлюється за потреби. Порожнина абсцесу щодня розводиться затискачем для підтримки відтоку до повного очищення.
Після розтину
- Значне полегшення болю настає протягом кількох годин після евакуації гною
- Системна антибіотикотерапія обов’язкова — розтин усуває гнійне вогнище, але не інфекцію
- Щоденний огляд у лікаря протягом 3–5 днів
- М’яка дієта перші 2–3 дні — тверда їжа травмує зону розтину
- Полоскання антисептичними розчинами
- При погіршенні стану або появі нових симптомів — негайно до лікаря
Питання тонзилектомії після абсцесу
Паратонзилярний абсцес — сильний аргумент на користь видалення мигдаликів. Після першого абсцесу ризик рецидиву становить близько 15–30%. Після другого — значно вищий. Тонзилектомія («абсцестонзилектомія») може виконуватись як у гострому періоді, так і в плановому порядку через 4–6 тижнів після одужання.
Рішення про тонзилектомію приймається індивідуально з урахуванням частоти ангін в анамнезі, наявності ускладнень і загального стану пацієнта. Лікар обговорює це питання на контрольному огляді після одужання.
Для кого
Процедура виконується переважно для дорослих і підлітків. Паратонзилярний абсцес у дітей молодшого віку трапляється рідше і нерідко потребує лікування в умовах стаціонару під загальним знеболенням.
Про лікаря
Самборський Володимир Ігорович — лікар-отоларинголог вищої категорії, Київ.
- 15 років клінічного досвіду, включаючи ургентну ЛОР-допомогу
- Розтин паратонзилярних абсцесів в амбулаторних умовах
Вартість
Уточнюйте актуальну ціну за телефоном або на сторінці прайсу.
Підготовка
Спеціальної підготовки не потрібно — стан вимагає якнайшвидшого звернення. При записі повідомте про симптоми: лікар оцінить терміновість і визначить найближчий можливий час прийому.
Часті запитання
Чи боляче робити розтин? Під місцевою анестезією — терпимо. Основна складність — тризм і виражений набряк, які ускладнюють огляд і знеболення. Але більшість пацієнтів відзначають, що відчуття полегшення після евакуації гною з лихвою компенсує дискомфорт від маніпуляції.
Чи можна лікуватись без розтину — тільки антибіотиками? На стадії інфільтрату — можливо. При сформованому абсцесі — антибіотики без розтину не дають результату: препарат не проникає в гнійну порожнину під тиском. Розтин обов’язковий.
Чи потрібна госпіталізація? При неускладненому паратонзилярному абсцесі — розтин виконується амбулаторно. Госпіталізація потрібна при поширенні процесу, тяжкому загальному стані, підозрі на парафарингеальний абсцес або неможливості амбулаторного спостереження.
Чи повернеться абсцес? Ризик рецидиву є — особливо при хронічному тонзиліті в анамнезі. Після одужання варто обговорити питання тонзилектомії.
Коли можна повернутись до звичайного життя? Більшість пацієнтів відчувають суттєве покращення протягом 24–48 годин після розтину. Повне відновлення — 7–10 днів залежно від перебігу та антибіотикотерапії.
Запис
Прийом на Троєщині, Київ.
При підозрі на паратонзилярний абсцес — зверніться якнайшвидше, не чекайте планового запису.
Актуальна ціна — за телефоном або на сторінці прайсу.
