Пункція гайморової пазухи — мабуть, найбільш «страшна» процедура в уявленні пацієнтів з усіх, що робить ЛОР-лікар. Страх цілком зрозумілий: слово «пункція» асоціюється з болем, голкою і чимось незворотним. Насправді процедура проводиться під місцевою анестезією, займає кілька хвилин і переноситься значно легше, ніж більшість пацієнтів очікує. Але головне — вона рятує від ситуацій, коли консервативне лікування вже не працює і гній у пазусі становить реальну загрозу ускладнень.
Коли потрібна пункція гайморової пазухи
Пункція — не перша лінія лікування. Вона призначається тоді, коли є чіткі медичні підстави, а консервативні методи вичерпали свій потенціал або ситуація вимагає негайного дренування.
Показання:
- гострий гнійний гайморит із відсутністю відтоку з пазухи попри лікування
- виражений больовий синдром — тиск і біль у ділянці щоки, під оком, що не знімається анальгетиками
- гнійний вміст у пазусі за даними КТ або рентгену при неефективності антибіотикотерапії
- підозра на одонтогенний гайморит (джерело — зуб верхньої щелепи)
- необхідність введення антисептика або антибіотика безпосередньо в пазуху
- затяжний гайморит із рівнем рідини в пазусі на рентгенограмі
Пункція не призначається «на всяк випадок». Якщо є можливість вилікувати гайморит консервативно — лікар обирає саме цей шлях.
Як проходить процедура
Тривалість: 15–20 хвилин.
Підготовка
Перед пункцією обов’язково виконується анемізація слизової носа — судинозвужувальний розчин на турунді звужує судини і дещо розширює носові ходи. Після цього наноситься місцевий анестетик на слизову нижнього носового ходу — саме тут виконується прокол.
Анестезія
Місцева аплікаційна анестезія лідокаїном або тримекаїном. Анестетик наноситься на слизову і діє протягом 3–5 хвилин. Ін’єкція голкою в тканини не потрібна.
Пункція
Спеціальна голка Куликівського вводиться через нижній носовий хід і проколює медіальну стінку гайморової пазухи — найтонше місце, товщиною близько 1 мм. Пацієнт відчуває короткочасний тиск або хрускіт — але не гострий біль. Більшість пацієнтів після процедури зізнаються, що чекали значно гіршого.
Промивання та введення препарату
Через голку шприцом промивається пазуха — фізіологічним розчином або антисептиком. Гнійний вміст евакуюється, пазуха очищається. За потреби вводиться антибіотик або антисептик місцево.
Завершення
Голка видаляється. Пацієнт залишається під спостереженням 20–30 хвилин. Після цього може йти додому.
Чи боляче робити пункцію
Це головне питання, яке хвилює кожного пацієнта — і відповідь на нього має бути чесною.
Під час введення голки пацієнт відчуває тиск і короткочасний хрускіт у момент проколу стінки пазухи. Гострого болю при адекватній анестезії не буває. При промиванні може виникати відчуття тиску та переповнення в ділянці щоки. Після процедури кілька годин зберігається відчуття «важкості» в обличчі — це нормально.
Страх перед процедурою, як правило, значно сильніший за реальні відчуття під час неї. Досвід лікаря суттєво впливає на комфорт пацієнта: відпрацьована техніка — швидкий і точний прокол без зайвих рухів.
Після процедури
- Протягом 1–2 годин не рекомендується їсти і пити — через збережену анестезію слизової
- Протягом доби уникати фізичних навантажень і перегрівання (лазня, сауна)
- Можливе незначне кров’янисте виділення з носа — норма, минає самостійно
- Продовжуйте призначену антибіотикотерапію — пункція не замінює системне лікування, а доповнює його
- На контрольний огляд — за призначенням лікаря, зазвичай через 2–3 дні
Скільки пункцій потрібно
Питання індивідуальне. При гострому гнійному гаймориті нерідко достатньо 1–2 пункцій у поєднанні з антибіотикотерапією. При хронічному процесі або одонтогенному гаймориті може знадобитись курс із 3–5 процедур.
Поширений міф — «після пункції доведеться колоти все життя» — не має медичного підґрунтя. Пункція не змінює структуру пазухи і не провокує рецидиви. Рецидиви гаймориту пов’язані з основною причиною — проблемою з зубом, викривленням перегородки, поліпами, хронічним ринітом, — а не з самою процедурою.
Альтернативи пункції
Сучасна ЛОР-медицина має альтернативи пункції в частині випадків:
- Промивання методом переміщення («кукушка») — ефективне при катаральному синуситі без гнійного вмісту і за умови прохідності співустя
- ЯМІК-катетер — неінвазивний метод евакуації вмісту пазух через природні отвори
- Ендоскопічна операція (FESS) — при хронічному поліпозному синуситі або анатомічних причинах
Вибір між пункцією та альтернативою залежить від конкретної клінічної ситуації. Якщо є можливість обійтись без проколу — лікар запропонує саме це. Якщо гній у пазусі і немає відтоку — пункція залишається найшвидшим і найефективнішим методом евакуації.
Про лікаря
Самборський Володимир Ігорович — лікар-отоларинголог вищої категорії, Київ.
- Понад 15 років клінічного досвіду, сотні виконаних пункцій
- Спеціалізація: захворювання носа та навколоносових пазух
Техніка виконання пункції значною мірою визначає комфорт пацієнта. Відпрацьована роками точність маніпуляції мінімізує дискомфорт і час процедури.
Протипоказання
- виражена деформація носової перегородки, що унеможливлює доступ до нижнього носового ходу
- патологічне розташування або відсутність гайморової пазухи (анатомічний варіант)
- важкі порушення згортання крові
- вік до 18 років — для дітей застосовуються інші методи лікування синуситу
Вартість
Уточнюйте актуальну ціну за телефоном
Часті запитання
Чи обов’язково робити пункцію при гаймориті? Ні. Більшість випадків гаймориту лікується консервативно — антибіотики, деконгестанти, промивання носа. Пункція призначається при конкретних показаннях: гнійний вміст без відтоку, виражений больовий синдром, неефективність медикаментозного лікування.
Чи правда, що після пункції «підсідають» на неї? Ні. Це поширений міф. Пункція не змінює анатомію пазухи і не провокує хронізацію. Повторні звернення пов’язані з основним захворюванням, а не з процедурою.
Чи можна замінити пункцію «кукушкою»? У частині випадків — так. Але при гнійному гаймориті з заблокованим співустям «кукушка» не евакуює вміст з пазухи — вона промиває лише носові ходи. Лікар визначає, який метод підходить у вашому конкретному випадку.
Скільки часу займає відновлення? Процедура амбулаторна. Більшість пацієнтів почуваються значно краще вже через кілька годин після евакуації гнійного вмісту. Повне одужання — залежно від перебігу основного захворювання та супутньої терапії.
Чи потрібна госпіталізація? Ні. Пункція виконується амбулаторно в умовах оглядового кабінету.
Запис
Прийом на Троєщині, Київ. Для дорослих пацієнтів.
