Антибіотики при ангіні — одна з найчастіших тем на прийомі ЛОР-лікаря. Одні пацієнти приймають їх при першому болі в горлі, інші відмовляються навіть при гнійному тонзиліті. Обидві крайності помилкові. Антибіотики показані лише при бактеріальній ангіні — і в цьому випадку вони обов’язкові, бо захищають не лише від затяжного перебігу, а й від серйозних ускладнень.
Коли антибіотики потрібні, а коли — ні
Ангіна буває вірусною і бактеріальною. Антибіотики діють лише на бактерії — при вірусній ангіні вони марні і лише шкодять мікробіому.
Ознаки, що вказують на бактеріальну природу (стрептококову ангіну):
Різкий початок з температурою 38,5°C і вище.
Гнійний наліт на мигдаликах.
Виражений біль при ковтанні.
Збільшені болісні підщелепні лімфовузли.
Відсутність нежитю і кашлю.
Ознаки, що вказують на вірусну природу:
Помірна температура до 38°C.
Нежить, кашель, охриплість — типові для ГРВІ.
Почервоніння горла без нальоту або з мінімальним нальотом.
Поступовий початок.
Найнадійніший спосіб визначити збудника — швидкий стрептококовий тест або мазок на флору. Лікар проводить тест прямо на прийомі за 5 хвилин.
Які антибіотики призначають при ангіні
Вибір препарату, дози і тривалості курсу — виключно рішення лікаря після огляду. Нижче наведено загальну інформацію про групи препаратів.
Препарати першого вибору — пеніциліни
Амоксицилін або амоксицилін з клавулановою кислотою — стандарт лікування стрептококової ангіни. β-гемолітичний стрептокок групи А досі зберігає чутливість до пеніцилінів, тому саме вони є препаратами вибору згідно з клінічними протоколами.
При алергії на пеніциліни — макроліди
Азитроміцин, кларитроміцин — ефективна альтернатива при підтвердженій алергії на пеніциліни. Коротший курс, але вища вартість і більший ризик резистентності при зловживанні.
Цефалоспорини
Цефуроксим, цефалексин — призначаються при неефективності пеніцилінів або у певних клінічних ситуаціях.
Важливо: фторхінолони при стрептококовій ангіні не призначаються — це препарати іншого профілю. Сульфаніламіди (бісептол) при стрептококовій ангіні неефективні через широко поширену резистентність.
Скільки днів приймати антибіотик
Стандартний курс при стрептококовій ангіні — 10 днів для пеніцилінів і цефалоспоринів. Азитроміцин призначається коротшим курсом — 5 днів, але у вищих дозах.
Головна помилка пацієнтів — припинити прийом після 2–3 днів, коли температура впала і горло перестало боліти. Бактерія в цей момент ще жива. Незавершений курс:
не знищує стрептокок повністю,
підвищує ризик рецидиву,
формує резистентність,
не захищає від ускладнень — ревматизму і гломерулонефриту.
Курс антибіотика має бути завершений повністю, навіть якщо стало набагато краще.
Антибіотики при ангіні у дітей
Принципи лікування ті самі, що й у дорослих — вибір між пеніцилінами, макролідами і цефалоспоринами залежно від збудника і анамнезу. Відмінності:
Доза розраховується за вагою дитини — самостійно розраховувати не можна.
Форма випуску — суспензія або диспергована таблетка для дітей молодшого віку.
Дітям до 3 років стрептококова ангіна нетипова; при нальоті на мигдаликах у цьому віці потрібне виключення інших причин.
Детальніше: Тонзиліт у дітей
Антибіотики при ангіні під час вагітності
Вагітним антибіотикотерапія при підтвердженій стрептококовій ангіні також показана — ризик ускладнень для матері і плода від нелікованої інфекції вищий, ніж ризик від антибіотиків. Призначається лише препарат з підтвердженою безпекою для вагітних — це визначає лікар.
Місцеві антибіотики при ангіні — чи ефективні
Спреї і таблетки для розсмоктування з антибактеріальними компонентами (граміцидин, фузафунгін) не замінюють системний антибіотик при стрептококовій ангіні. Вони можуть полегшити біль як симптоматичний засіб, але не захищають від ускладнень і не знищують стрептокок у тканині мигдаликів.
Що робити, якщо антибіотик не допомагає
Якщо через 3 дні антибіотикотерапії температура не знижується або стан погіршується — необхідний повторний огляд. Можливі причини:
Неправильно визначений збудник — вірусна ангіна або мононуклеоз.
Резистентність збудника до призначеного препарату.
Розвиток ускладнення — паратонзилярного абсцесу.
Самостійно міняти антибіотик не можна — потрібен огляд і корекція лікування лікарем.
Запис до ЛОРа в Києві
Я приймаю пацієнтів з ангіною у Троєщині (Київ). На прийомі проводжу швидкий стрептококовий тест і призначаю лікування з урахуванням форми захворювання, віку і анамнезу. Без черг і направлень.
Часті запитання (FAQ)
Чи можна приймати антибіотик без огляду лікаря?
Не рекомендовано. По-перше, без огляду і тесту неможливо визначити, чи бактеріальна ангіна. По-друге, вибір препарату і дози залежить від збудника, віку і супутніх захворювань. Самопризначення антибіотиків — одна з головних причин резистентності.
Чому не можна припиняти антибіотик після покращення?
Бактерія може бути ще живою навіть після зникнення симптомів. Незавершений курс не знищує стрептокок повністю і не захищає від ускладнень на серце і нирки. Курс має бути завершений до останньої таблетки.
Чи допомагає амоксицилін при ангіні?
При стрептококовій ангіні — так, це препарат першого вибору. Але лише якщо збудник чутливий до пеніцилінів і підтверджена бактеріальна природа захворювання.
Чи потрібен пробіотик при прийомі антибіотиків?
Антибіотики впливають на мікробіом кишківника. Паралельний прийом пробіотиків може зменшити ризик діареї та дискомфорту. Конкретний препарат і схему прийому уточнюйте у лікаря.
Чи можна приймати алкоголь під час курсу антибіотиків?
Ні. Алкоголь знижує ефективність деяких антибіотиків і підвищує ризик побічних ефектів. На весь курс лікування алкоголь слід виключити.
Як довго приймати антибіотик при ангіні?
Стандартний курс пеніцилінів і цефалоспоринів — 10 днів. Азитроміцин — 5 днів. Самостійно скорочувати курс не можна навіть при швидкому одужанні.
