Тонзиліт — одне з найпоширеніших захворювань у дітей. Ангіна посідає перше місце серед бактеріальних інфекцій у дітей шкільного віку після ГРВІ. Дитячий організм хворіє частіше і важче, ніж дорослий: незріла імунна система, тісний контакт у колективах і анатомічні особливості носоглотки створюють умови для частих і рецидивуючих епізодів. Батькам важливо знати, як розпізнати ангіну у дитини, коли лікувати вдома, а коли негайно їхати до лікаря.
Чому діти хворіють на тонзиліт частіше
Кілька анатомічних і фізіологічних причин:
Незрілість імунної системи — до 5–7 років імунна відповідь на стрептокок формується повільніше, ніж у дорослих.
Тісний контакт у колективі — дитячий садок і школа є основним джерелом стрептококової інфекції.
Аденоїди — збільшена аденоїдна тканина в носоглотці порушує нормальне дихання і дренаж, створюючи хронічне вогнище інфекції поруч з мигдаликами.
Звичка дихати ротом — через аденоїди або звичку; повітря не фільтрується і не зволожується носом, подразнюючи мигдалики.
Найчастіше хворіють діти від 5 до 15 років. До 3 років стрептококова ангіна нетипова — при нальоті на мигдаликах у цьому віці потрібне виключення інших причин, зокрема мононуклеозу.
Симптоми тонзиліту (ангіни) у дітей
Старші діти скаржаться так само, як дорослі: біль у горлі, температура, слабкість. З малюками складніше.
Ознаки ангіни у дітей до 3–4 років:
Раптова висока температура — часто перший і єдиний очевидний симптом.
Відмова від їжі і пиття — через біль при ковтанні, про який дитина не може розповісти.
Примхливість, плач, порушення сну.
Тягне себе за вушко або тре щелепу — біль може віддавати у вухо.
Рясна слинотеча — через біль при ковтанні дитина уникає ковтати слину.
Ознаки у дітей старшого віку:
Різкий біль у горлі, що посилюється при ковтанні.
Температура 38,5–40°C з ознобом.
Відмова від їжі.
Головний біль, ломота, виражена слабкість.
Наліт на мигдаликах — білий або жовтуватий.
Збільшені болісні підщелепні лімфовузли.
При ангіні у дітей нежить і кашель нетипові. Їх наявність вказує скоріше на вірусну інфекцію.
Особливості перебігу у дітей
Температура підіймається швидко і може досягати 40°C навіть при нетяжкій формі — це не обов’язково означає тяжкий перебіг, але потребує контролю.
Дегідратація розвивається швидше, ніж у дорослих — через температуру і відмову від пиття. Важливо стежити, щоб дитина пила достатньо рідини.
Ризик фебрильних судом у дітей до 6 років при різкому підйомі температури — жарознижувальні давати вчасно.
Мононуклеоз у дітей маскується під ангіну частіше, ніж у дорослих, — і при ньому антибіотики пеніцилінового ряду протипоказані.
Діагностика
Огляд дитячого ЛОРа або педіатра обов’язковий — відкладати до наступного дня при температурі вище 38,5°C і болі в горлі не варто.
На прийомі проводиться:
Фарингоскопія — оцінка мигдаликів, характеру нальоту, ступеня набряку.
Швидкий стрептококовий тест — визначає збудника за 5 хвилин.
Пальпація лімфовузлів — підщелепних, шийних, при підозрі на мононуклеоз — і по всьому тілу.
Загальний аналіз крові — при підозрі на мононуклеоз або тяжкому перебігу.
Лікування тонзиліту (ангіни) у дітей
Антибіотики
При підтвердженій стрептококовій ангіні — обов’язкові. Доза розраховується за вагою дитини, форма випуску — суспензія для молодшого віку. Стандартний курс — 10 днів. Переривати курс після зникнення симптомів не можна.
При вірусній ангіні антибіотики не призначаються.
Жарознижувальні
Ібупрофен або парацетамол у дозі за вагою. Ібупрофен має додаткову протизапальну дію і краще зменшує біль у горлі. Аспірин дітям до 12 років протипоказаний.
Місцеве лікування
Полоскання горла — для дітей, які вже вміють полоскати (зазвичай від 4–5 років): хлоргексидин, мірамістин, фурацилін.
Зрошення горла антисептичними спреями — для менших дітей, які не вміють полоскати; спрей направляти на щоку, а не в горло, щоб уникнути ларингоспазму.
Таблетки для розсмоктування — для дітей від 6 років як симптоматична допомога.
Загальний режим
Постільний режим у гострому періоді з температурою.
Рясне тепле пиття — чай, компот, тепла вода; не гаряче.
Протяги і переохолодження виключити до повного одужання.
Часті ангіни у дитини — що робити
Якщо дитина хворіє ангіною 3 і більше разів на рік — це сигнал для поглибленого обстеження. Найчастіші причини:
Аденоїди — хронічне вогнище інфекції в носоглотці.
Хронічний тонзиліт — мигдалики самі стали резервуаром бактерій.
Карієс — джерело стрептококів у ротовій порожнині.
Знижений імунітет.
При рецидивуючих ангінах лікар оцінює доцільність тонзилектомії. Показання — 5 і більше ангін на рік протягом 2 років або 3 і більше на рік протягом 3 років.
Детальніше: Тонзилектомія
Ускладнення тонзиліту у дітей
Діти більш схильні до ускладнень при несвоєчасному або неповному лікуванні:
Паратонзилярний абсцес — гній навколо мигдалика; асиметрія при відкриванні рота, різкий односторонній біль.
Заглотковий абсцес — частіше у дітей до 5 років; небезпечне ускладнення з утрудненням дихання.
Ревматизм — ураження серця і суглобів при стрептококовій інфекції.
Гломерулонефрит — ураження нирок.
Скарлатина — стрептококова ангіна з характерним висипанням; вимагає ізоляції і обов’язкової антибіотикотерапії.
Коли негайно звертатись до лікаря
Температура вище 39°C у дитини будь-якого віку на тлі болю в горлі.
Будь-які симптоми у дитини до 3 років — навіть при помірній температурі.
Відмова від пиття більше 4–6 годин — ризик дегідратації.
Набряк шиї або асиметрія обличчя.
Утруднене дихання або ковтання.
Висипання на шкірі на тлі ангіни.
Відсутність покращення через 3 дні антибіотикотерапії.
Запис до дитячого ЛОРа в Києві
Я приймаю дітей з тонзилітом та ангіною у Троєщині (Київ). Проводжу фарингоскопію і швидкий стрептококовий тест — і одразу призначаю лікування з урахуванням віку і ваги дитини. Без черг і направлень.
Часті запитання (FAQ)
З якого віку можна давати антибіотики при ангіні дитині?
Антибіотики при підтвердженій стрептококовій ангіні призначаються в будь-якому віці, включно з немовлятами. Доза і форма випуску залежать від віку і ваги — визначає лікар.
Чи обов’язково везти дитину до лікаря при ангіні?
Так. Відрізнити бактеріальну ангіну від вірусної або мононуклеозу без огляду і тесту неможливо, а лікування принципово різне. При температурі вище 38,5°C і болі в горлі — огляд лікаря в той самий день.
Скільки днів дитина заразна при ангіні?
Без антибіотиків — до нормалізації температури і зникнення симптомів, орієнтовно 7–10 днів. При антибіотикотерапії заразність різко знижується через 24 години. До школи або садка — не раніше ніж через 24 години після початку антибіотиків і нормалізації температури.
Чи може ангіна у дитини минути без антибіотиків?
Вірусна — так. Бактеріальна стрептококова — симптоми можуть зменшитись, але ризик ускладнень на серце і нирки залишається. Саме тому при підтвердженій стрептококовій ангіні антибіотики обов’язкові.
Як зрозуміти, що у дитини ангіна, а не просто застуда?
При ангіні: різкий початок, висока температура, виражений біль у горлі, наліт на мигдаликах, відсутність нежитю і кашлю. При застуді: поступовий початок, нежить, кашель, помірна температура, горло болить незначно. Але точно визначити може лише лікар після огляду.
Чи потрібно видаляти мигдалики, якщо дитина часто хворіє ангіною?
Не автоматично. Показання залежать від частоти ангін, наявності ускладнень і стану мигдаликів. Рішення приймається після огляду і обстеження — хірургічне лікування розглядається при 5 і більше ангінах на рік протягом 2 років.
