Тонзилектомія — хірургічна операція з видалення піднебінних мигдаликів. Це одна з найдавніших і найпоширеніших операцій в отоларингології. Питання про видалення мигдаликів виникає при хронічному тонзиліті, що не піддається консервативному лікуванню, або при частих рецидивах ангіни. Операція не є першим кроком — вона розглядається тоді, коли консервативні методи вичерпані або є чіткі медичні показання. Детально про сам тонзиліт писав у цій статті.
Показання до тонзилектомії
Рішення про операцію приймається індивідуально після огляду і оцінки перебігу захворювання. Загальноприйняті показання:
Абсолютні показання
Декомпенсований хронічний тонзиліт — організм більше не стримує інфекцію в мигдаликах, є ознаки ураження віддалених органів.
Тонзилогенні ускладнення — ревматизм, гломерулонефрит, реактивний артрит, ендокардит як наслідок хронічної стрептококової інфекції.
Паратонзилярний абсцес в анамнезі — особливо повторний.
Обструктивне апное сну через збільшені мигдалики — зупинки дихання уві сні, що підтверджені дослідженням сну.
Відносні показання
Рецидивуючі ангіни — 5 і більше на рік протягом 2 років або 3 і більше на рік протягом 3 років (критерії Paradise).
Суттєве збільшення мигдаликів з утрудненням ковтання або дихання навіть без апное.
Неефективність консервативного лікування хронічного тонзиліту протягом тривалого часу.
Протипоказання
Тонзилектомія не проводиться або відкладається при:
Тяжких порушеннях згортання крові.
Тяжкій серцево-судинній або легеневій недостатності.
Цукровому діабеті в стадії декомпенсації.
Вагітності.
Гострому запальному процесі — операція проводиться не раніше ніж через 2–3 тижні після одужання.
Сучасні методи видалення мигдаликів (тонзилектомії)
Класична хірургічна тонзилектомія
Видалення мигдаликів холодним інструментом — петлею і ножицями. Перевірений десятиліттями метод з передбачуваним результатом. Проводиться під загальним наркозом.
Електрокоагуляція мигдаликів
Видалення з одночасною коагуляцією судин електрохірургічним інструментом. Менше кровотечі під час операції, але більше термічне пошкодження тканин — деякі дослідження вказують на повільніше загоєння.
Кобляційне (холодноплазмове) видалення мигдаликів
Видалення мигдаликів за допомогою радіочастотної енергії при низьких температурах. Менше термічне пошкодження навколишніх тканин, менший біль у післяопераційному періоді. Дорожчий метод, доступний не в усіх клініках.
Лазерне видалення та зменшення мигдаликів (тонзилотомія)
Лазером можна видалити мигдалики повністю або частково (тонзилотомія — зменшення об’єму). Тонзилотомія іноді застосовується у дітей при збільшених мигдаликах без хронічного запалення.
Вибір методу залежить від клінічної ситуації, оснащення клініки і досвіду хірурга.
Як проходить операція
Тонзилектомія проводиться під загальним наркозом — у дітей завжди, у дорослих переважно. Місцева анестезія можлива у дорослих, але загальний наркоз комфортніший і безпечніший.
Тривалість операції — 20–40 хвилин. Госпіталізація зазвичай 1–2 дні. У ряді клінік проводиться в режимі денного стаціонару з випискою в той самий день при відсутності ускладнень.
Після операції пацієнт залишається під спостереженням кілька годин до повного виходу з наркозу.
Відновлення після тонзилектомії
Перші 24–48 годин
Біль у горлі — очікуваний і нормальний; знімається знеболювальними (ібупрофен, парацетамол). Біль може віддавати у вуха — це також нормально.
Невелике підвищення температури — до 37,5°C в перші дні є нормальною реакцією на операційну травму.
Харчування — тільки м’яка охолоджена їжа: йогурт, морозиво, пюре, охолоджений бульйон. Нічого гарячого, твердого, гострого.
Перший тиждень
На місці видалених мигдаликів утворюється білий або жовтуватий наліт — це нормальне загоєння, не інфекція. Не намагатись видалити.
Біль поступово зменшується, але може посилюватись на 5–7 день при відходженні нальоту — це очікувано.
Голос може бути змінений — тимчасово, відновлюється в міру загоєння.
Обмеження протягом 2 тижнів
Виключити фізичні навантаження, спорт, відвідування лазні і басейну.
Не їсти гарячу, тверду, гостру їжу.
Уникати людних місць для зниження ризику інфекції.
Не літати на літаку.
Повне відновлення
Загоєння тканин завершується через 3–4 тижні. Повернення до звичайного ритму життя — через 2 тижні для дорослих, через 10–14 днів для дітей.
Ризики і ускладнення тонзилектомії
Тонзилектомія — рутинна операція, але як будь-яке хірургічне втручання, вона має ризики:
Кровотеча — найсерйозніше ускладнення; частіше в перші 24 години або на 5–10 день при відходженні струпа. При появі крові з рота — негайно до лікарні.
Інфекція — рідко при дотриманні рекомендацій.
Реакція на наркоз — стандартний операційний ризик, оцінюється анестезіологом.
Зміна тембру голосу — тимчасово, у переважній більшості випадків минає.
Чи знижується імунітет після видалення мигдаликів
Поширене питання і поширений міф. Піднебінні мигдалики — лише одна з багатьох структур лімфоїдного кільця Пирогова-Вальдейєра. Після тонзилектомії їх функцію частково беруть на себе інші лімфоїдні структури. Дослідження не підтверджують суттєвого зниження імунітету після операції у дітей старше 3 років і у дорослих. При декомпенсованому тонзиліті, навпаки, видалення хронічного вогнища інфекції покращує загальний стан і зменшує захворюваність.
Дітям до 3 років тонзилектомія не рекомендується без вагомих показань — у цьому віці мигдалики відіграють важливішу роль у формуванні імунітету.
Тонзилектомія у дітей
У дітей операція проводиться під загальним наркозом. Відновлення зазвичай швидше, ніж у дорослих. Після операції дитина може скаржитись на біль у вухах і відмовлятись від їжі — це нормально в перші дні.
Батькам важливо стежити за ознаками кровотечі: кров у слині, блювота з кров’ю, часте ковтання уві сні — негайно до лікарні.
Запис до ЛОРа в Києві
Якщо вам або вашій дитині рекомендували тонзилектомію або ви хочете з’ясувати, чи є показання до операції — запишіться на консультацію. Я приймаю у Троєщині (Київ), проводжу огляд і пояснюю, чи справді потрібна операція у вашому випадку.
Часті запитання (FAQ)
Чи боляче після видалення мигдаликів
Так, біль у перші 7–10 днів є очікуваним. Він знімається знеболювальними і поступово зменшується. На 5–7 день може тимчасово посилитись при відходженні нальоту — це нормальна частина загоєння.
Скільки часу займає відновлення після тонзилектомії
Повне загоєння — 3–4 тижні. До школи або роботи більшість пацієнтів повертається через 10–14 днів. Фізичні навантаження — не раніше ніж через 2–3 тижні.
Чи можна відмовитись від операції при декомпенсованому тонзиліті
Формально так — операція не є примусовою. Але при декомпенсованому тонзиліті консервативне лікування не усуває проблему, а лише тимчасово полегшує стан. Ризик ускладнень на серце і нирки зберігається. Рішення приймається пацієнтом після повного розуміння ризиків.
Чи може тонзиліт повернутись після видалення мигдаликів
Піднебінні мигдалики після повного видалення не відростають. Але у дітей можливе часткове відновлення лімфоїдної тканини при неповному видаленні. Ангіни в класичному розумінні після тонзилектомії бути не може — але фарингіт (запалення задньої стінки глотки) можливий.
З якого віку можна видаляти мигдалики дитині
Загальна рекомендація — не раніше 3 років. До цього віку мигдалики відіграють важливу роль у формуванні імунітету. При абсолютних показаннях операція може проводитись і раніше.
Чи потрібна госпіталізація для тонзилектомії
Зазвичай 1–2 дні стаціонару. Деякі клініки проводять операцію в режимі денного стаціонару з випискою в той самий день при відсутності ускладнень і дорослим пацієнтам без супутніх захворювань.
