Гострий тонзиліт — це раптове запалення піднебінних мигдаликів інфекційного походження. У повсякденному житті його називають ангіною. Захворювання починається різко: за кілька годин температура підіймається до 38–40°C, горло стає болючим настільки, що важко ковтати. Гострий тонзиліт — одна з найчастіших причин звернень до ЛОРа, особливо в осінньо-зимовий період.
Причини гострого тонзиліту
Найчастіший збудник — β-гемолітичний стрептокок групи А. Саме він спричиняє класичну гнійну ангіну з нальотом і високою температурою та є небезпечним через ризик ускладнень на серце і нирки.
Інші збудники:
Інші стрептококи та стафілококи — рідше, але також дають гнійну картину.
Аденовірус, вірус грипу, риновірус — спричиняють вірусну ангіну без гнійного нальоту, з помірнішою температурою.
Вірус Епштейна–Барр — збудник інфекційного мононуклеозу, що маскується під ангіну: дає наліт на мигдаликах, збільшення лімфовузлів по всьому тілу та збільшення печінки і селезінки.
Гриби роду Candida — грибкова ангіна, частіше після тривалого прийому антибіотиків або при імунодефіциті.
Передається гострий тонзиліт повітряно-крапельним шляхом і через контактно-побутовий (спільний посуд, рушники). Інкубаційний період стрептококової ангіни — 1–3 дні.
Симптоми (ангіни), гострого тонзиліту
Типова картина бактеріальної ангіни:
Різкий біль у горлі — з’являється раптово, різко посилюється при ковтанні, може віддавати у вухо або щелепу.
Висока температура — 38,5–40°C, підіймається протягом кількох годин.
Наліт на мигдаликах — білий, жовтуватий або сірий; характер нальоту залежить від форми.
Збільшення та болісність підщелепних лімфовузлів.
Загальна інтоксикація — виражена слабкість, головний біль, ломота в тілі, відсутність апетиту.
Набряк мигдаликів — інколи мигдалики збільшуються настільки, що майже змикаються по середній лінії.
При вірусній ангіні симптоми зазвичай м’якші: температура рідко перевищує 38,5°C, наліт відсутній або мінімальний, часто є нежить і кашель — чого не буває при стрептококовій формі.
Детальніше: Симптоми тонзиліту
Форми
Катаральний тонзиліт (ангіна)
Найлегша форма. Мигдалики почервонілі, набряклі, але без нальоту і гною. Температура помірна — до 38°C. Загальний стан страждає незначно. Нерідко є вірусна природа. Проходить за 3–5 днів.
Фолікулярний тонзиліт (ангіна)
На почервонілій і набряклій поверхні мигдаликів видно жовтувато-білі крапки діаметром 1–3 мм — це нагноєні лімфоїдні фолікули. Картина нагадує «зоряне небо» на мигдалику. Температура висока — 38,5–39,5°C. Стан важчий, виражена інтоксикація. Частіше бактеріальна природа.
Лакунарний тонзиліт (ангіна)
Гнійний наліт жовтувато-білого кольору заповнює лакуни (заглиблення) мигдаликів і може зливатися, покриваючи значну частину поверхні. На відміну від дифтерії, наліт при лакунарній ангіні легко знімається шпателем і не поширюється за межі мигдаликів. Температура — 39–40°C. Виражений біль при ковтанні, значне збільшення лімфовузлів. Практично завжди бактеріальна природа.
Гнійна ангіна
Клінічно-описовий термін, що охоплює фолікулярну і лакунарну форми. Якщо лікар або пацієнт каже «гнійна ангіна» — мається на увазі одна з цих двох форм з вираженим гнійним компонентом.
Детальніше: Гнійна ангіна
Діагностика
Діагноз встановлює ЛОР-лікар після огляду. На прийомі проводиться:
Фарингоскопія — огляд мигдаликів: оцінюється ступінь почервоніння, набряку, характер і локалізація нальоту.
Пальпація лімфовузлів — підщелепних та шийних.
Швидкий стрептококовий тест — визначає β-гемолітичний стрептокок за 5 хвилин. Негативний результат не виключає бактеріальну природу повністю, але суттєво знижує її вірогідність.
Мазок з мигдаликів на флору та чутливість — при рецидивуючих ангінах або відсутності відповіді на стандартну терапію.
Загальний аналіз крові — при підозрі на мононуклеоз або тяжкому перебігу.
Самостійно відрізнити стрептококову ангіну від вірусної або від мононуклеозу неможливо, а лікування принципово різне. Огляд лікаря обов’язковий.
Лікування гострого тонзиліту
Антибіотики
Показані виключно при підтвердженій або високоймовірній бактеріальній природі. Призначення антибіотика при вірусній ангіні — поширена, але шкідлива практика: не прискорює одужання і сприяє резистентності.
При стрептококовій ангіні антибіотикотерапія обов’язкова — для профілактики ускладнень (ревматизм, гломерулонефрит), а не лише для пришвидшення одужання.
Докладно: Антибіотики при ангіні
Місцеве лікування
Полоскання горла — хлоргексидин, мірамістин, фурацилін; 4–6 разів на день зменшує бактеріальне навантаження і полегшує біль. Не замінює антибіотик, але є важливим доповненням.
Місцеві антисептичні спреї та таблетки для розсмоктування — як симптоматична допомога.
Симптоматичне лікування
НПЗП (ібупрофен, парацетамол) — для зниження температури і зменшення болю. Ібупрофен додатково зменшує набряк мигдаликів.
Рясне тепле пиття — прискорює виведення токсинів, зволожує слизову.
Постільний режим — у гострому періоді з температурою обов’язковий.
Скільки триває гострий тонзиліт
При стрептококовій ангіні і вчасно розпочатій антибіотикотерапії температура нормалізується на 2–3 день, наліт зникає до 5–7 дня, повне одужання — за 10–14 днів. Якщо через 3 дні лікування стан не покращується — необхідний повторний огляд для виключення ускладнень.
Без антибіотиків бактеріальна ангіна також минає, але пізніше і з вищим ризиком ускладнень.
Ускладнення
Гострий тонзиліт небезпечний не сам по собі, а своїми ускладненнями при неадекватному лікуванні:
Паратонзилярний абсцес — найчастіше ускладнення; гній скупчується в клітковині навколо мигдалика, розкривання хірургічне.
Ревматизм — аутоімунне ураження серця і суглобів як реакція на стрептококову інфекцію.
Гломерулонефрит — ураження нирок стрептококового походження.
Поширення інфекції на суміжні структури — заглотковий абсцес, медіастиніт (рідко, але небезпечно для життя).
Перехід у хронічний тонзиліт при повторних недолікованих епізодах.
Коли негайно звертатись до лікаря
Біль у горлі настільки сильний, що унеможливлює ковтання або відкривання рота.
Набряк шиї або асиметрія мигдаликів — один значно більший за інший (ознака абсцесу).
Температура вище 39°C, що не знижується після прийому жарознижувальних.
Утруднене дихання або зміна голосу («гарячий картопляний» голос).
Відсутність покращення через 3 дні на тлі антибіотикотерапії.
Висипання на шкірі на фоні ангіни — можлива скарлатина.
Запис до ЛОРа в Києві
Я приймаю пацієнтів з ангіною та гострим тонзилітом у Троєщині (Київ). На консультації проводжу фарингоскопію і швидкий стрептококовий тест — і одразу призначаю лікування без зайвих очікувань.
Часті запитання (FAQ)
Чим відрізняється ангіна від гострого тонзиліту?
Це одне і те саме захворювання. Ангіна — загальновживана назва, гострий тонзиліт — медичний термін. Обидва позначають гостре запалення піднебінних мигдаликів.
Чи завжди при ангіні потрібні антибіотики?
Ні. При вірусній ангіні антибіотики не ефективні і не показані. При бактеріальній стрептококовій — обов’язкові, оскільки без лікування є ризик ускладнень на серце і нирки. Визначити природу захворювання може лише лікар після огляду і тесту.
Скільки людина заразна при ангіні?
При стрептококовій ангіні без антибіотиків — до нормалізації температури і зникнення симптомів (7–10 днів). При антибіотикотерапії — заразність різко знижується вже через 24 години після початку лікування.
Чи можна лікувати ангіну вдома?
Легку форму у дорослих — так, при чіткому дотриманні призначень лікаря. Дітям до 3 років, вагітним, людям з імунодефіцитом і при будь-яких ознаках ускладнень — лікування лише під наглядом лікаря.
Чи може ангіна бути без температури?
Рідко, але можливо — частіше при вірусній формі або катаральній ангіні. Відсутність температури не означає відсутність бактеріальної інфекції і не є підставою ігнорувати симптоми.
Чим небезпечна ангіна, якщо не лікувати?
Нелікована стрептококова ангіна може призвести до паратонзилярного абсцесу, ревматизму з ураженням клапанів серця, гломерулонефриту. Це не гіпотетичні, а реальні ускладнення, особливо у дітей і молодих дорослих.
