Симптоми тонзиліту суттєво відрізняються залежно від форми захворювання. Гострий тонзиліт — ангіна — починається різко і проявляється яскраво. Хронічний тонзиліт може роками не давати очевидних симптомів, але поступово руйнує мигдалики і впливає на весь організм. Знати відмінності важливо, щоб вчасно звернутись до лікаря і не переплутати ангіну з вірусним фарингітом або мононуклеозом.
Симптоми гострого тонзиліту (ангіни)
Гострий тонзиліт (ангіна) починається протягом кількох годин — від повного здоров’я до вираженого погіршення стану.
Місцеві ознаки ангіни
- Біль у горлі — головна скарга. Інтенсивний, різко посилюється при ковтанні; може віддавати у вухо, щелепу або зуби. При тяжкій формі пацієнт уникає ковтати навіть слину.
- Наліт на мигдаликах — білий, жовтуватий або сірий. При катаральній формі нальоту немає — лише почервоніння і набряк. При фолікулярній — жовтуваті крапки на поверхні. При лакунарній (гнійна ангіна)— суцільні плівки в заглибленнях мигдаликів.
- Набряк мигдаликів — при тяжких формах мигдалики збільшуються настільки, що майже змикаються по середній лінії і утруднюють ковтання.
- Почервоніння піднебінних дужок і задньої стінки глотки.
Загальні симптоми при гострому перебігу
- Висока температура — при бактеріальній ангіні 38,5–40°C, підіймається швидко, супроводжується ознобом.
- Збільшені та болісні підщелепні лімфовузли — нерідко болять навіть у спокої.
- Виражена інтоксикація — сильна слабкість, головний біль, ломота в тілі, відсутність апетиту.
- Неприємний запах з рота — через гнійний вміст на мигдаликах.
Чого не буває при бактеріальній ангіні
Нежить і кашель при стрептококовій ангіні нетипові. Їх наявність — сигнал вірусної природи захворювання або ГРВІ з фарингітом, а не ангіни. Це важлива відмінність при визначенні тактики лікування.
Симптоми хронічного тонзиліту
Хронічний тонзиліт не має яскравих симптомів поза загостренням — і саме тому його часто не помічають роками.
Місцеві ознаки хронічного тонзиліту
- Постійний дискомфорт у горлі — відчуття стороннього тіла, першіння, бажання прокашлятись; присутнє навіть без загострення.
- Гнійні пробки в мигдаликах — білувато-жовті грудочки з неприємним запахом, що виходять з лакун самостійно або при натисканні. Один з найхарактерніших симптомів хронічного тонзиліту.
- Неприємний запах з рота — через гнійний вміст лакун; не зникає після чищення зубів і полоскання.
- Рецидивуючі ангіни — 2 і більше на рік є клінічним критерієм хронічного тонзиліту.
Загальні симптоми хронічної форми
- Субфебрильна температура — 37,1–37,5°C без очевидної причини, особливо ввечері; може зберігатись тижнями.
- Підвищена втомлюваність, зниження працездатності і концентрації — наслідок хронічної інтоксикації.
- Збільшені підщелепні лімфовузли — постійно або в період загострень.
- Болі в суглобах або серці — при тонзилогенній інтоксикації; сигнал можливого ураження сполучної тканини.
Хронічний тонзиліт може протікати і зовсім без суб’єктивних скарг — зміни мигдаликів виявляє лікар при огляді.
Диференціальна діагностика: як відрізнити ангіну від інших хвороб
Ангіна і ГРВІ з фарингітом
При ГРВІ горло болить помірно, нежить і кашель є майже завжди, температура рідко перевищує 38,5°C, наліт на мигдаликах відсутній або мінімальний. При ангіні — різкий початок, висока температура, виражений наліт, нежиті і кашлю немає.
Ангіна і інфекційний мононуклеоз
Мононуклеоз дає наліт на мигдаликах, схожий на лакунарну ангіну, але додатково збільшуються лімфовузли по всьому тілу, збільшуються печінка і селезінка, загальна слабкість виражена значно більше. Важливо: при мононуклеозі антибіотики пеніцилінового ряду протипоказані — дають масивне висипання. Відрізнити без аналізу крові неможливо.
Ангіна і дифтерія
Дифтерія дає щільний сіруватий плівчастий наліт, що важко знімається і виходить за межі мигдаликів на дужки і піднебіння. При ангіні наліт знімається легко і не поширюється. Дифтерія рідкісна при вакцинації, але не виключена.
Ангіна і герпетична ангіна
Герпетична ангіна (збудник — вірус Коксакі) дає не наліт, а дрібні бульбашки і виразки на мигдаликах і піднебінні. Частіше у дітей до 10 років. Антибіотики не показані.
Симптоми ускладнень — коли негайно до лікаря
Деякі симптоми вказують не просто на ангіну, а на розвиток ускладнення:
- Різкий односторонній біль у горлі, набряк з одного боку — паратонзилярний абсцес.
- Утруднене відкривання рота — тризм щелепи при абсцесі.
- Зміна голосу — «гарячий», приглушений тембр.
- Набряк шиї, болісність при повороті голови.
- Висипання на шкірі на тлі ангіни — скарлатина.
- Утруднене дихання.
При будь-якому з цих симптомів — огляд лікаря в той самий день.
Запис до ЛОРа в Києві
Я приймаю пацієнтів з тонзилітом та ангіною у Троєщині (Київ). На консультації проводжу фарингоскопію, за потреби — швидкий стрептококовий тест, і одразу визначаю тактику лікування. Без черг і направлень.
Часті запитання (FAQ)
Чи може ангіна бути без температури?
Рідко, але можливо — частіше при катаральній або вірусній формі, а також у дорослих з хронічним тонзилітом. Відсутність температури не виключає бактеріальну інфекцію і не є підставою не звертатись до лікаря.
Чи може ангіна бути без нальоту?
Так — катаральна ангіна проявляється лише почервонінням і набряком мигдаликів без нальоту. Але найчастіша причина болю в горлі без нальоту — вірусний фарингіт, а не ангіна.
Скільки днів тримається температура при ангіні?
При бактеріальній ангіні і вчасно розпочатій антибіотикотерапії температура нормалізується на 2–3 день. Якщо температура тримається довше 3 днів на тлі лікування — потрібен повторний огляд.
Чи може боліти вухо при ангіні?
Так. Біль при ковтанні може віддавати у вухо через спільну іннервацію глотки і середнього вуха. Це не означає отит — але якщо біль у вусівиражений і зберігається, лікар перевірить і стан вуха також.
Чим відрізняються симптоми тонзиліту у дітей і дорослих?
При гострому тонзиліті у дітей температура підіймається швидше і вище, маленькі діти не можуть пояснити де болить — відмовляються від їжі і стають примхливими. У дорослих перебіг зазвичай м’якший, але при хронічному тонзиліті симптоми часто стерті в обох групах.
Коли потрібно видаляти мигдалики?
Тонзилектомія потрібна при частих бактеріальних ангінах (від 7 епізодів за рік або по 5 на рік протягом двох років) та синдромі обструктивного апное сну через надмірне збільшення мигдаликів. Також операцію призначають у разі підозри на онкологічний процес, рецидивуючих паратонзилярних абсцесах або неефективності тривалого консервативного лікування.
