Одонтогенний гайморит — це запалення верхньощелепної пазухи, яке виникає через патологію зубів верхньої щелепи. За різними даними, від 10 до 40% усіх випадків гаймориту мають зубне походження. При цьому пацієнти роками лікуються у ЛОРа без результату — тому що справжня причина залишається в кабінеті стоматолога. Про звичайний гайморит писав детальну статтю окремо.
Чому зуби можуть спричинити гайморит
Дно верхньощелепної пазухи безпосередньо межує з коренями верхніх молярів і другого премоляра. У частини людей корені зубів виступають у порожнину пазухи — між ними і слизовою буквально немає кісткової перегородки.
При запаленні навколо кореня зуба — хронічному періодонтиті, кісті, пародонтиті — інфекція поширюється безпосередньо на слизову пазухи. Результат — стійке запалення, яке не реагує на стандартне ЛОР-лікування, тому що джерело інфекції лишається в зубі.
Найчастіші стоматологічні причини:
- Хронічний апікальний періодонтит верхніх молярів і премолярів
- Радикулярна кіста від зуба, яка проросла в пазуху
- Перфорація дна пазухи під час видалення зуба
- Стороннє тіло в пазусі — виведений за верхівку кореня пломбувальний матеріал, корінь зуба, імплант
- Ускладнення після синус-ліфтингу
Симптоми одонтогенного гаймориту
Симптоми схожі на звичайний гайморит, але є кілька особливостей:
Типові симптоми:
- Закладеність носа — частіше однобічна, з боку ураженого зуба
- Виділення з носа — слизові або гнійні, також переважно з одного боку
- Неприємний запах з носа або відчуття запаху — характерна ознака одонтогенного гаймориту, пов’язана з анаеробною мікрофлорою
- Відчуття тиску або тяжкості в ділянці щоки
- Біль у верхніх зубах — або його відсутність (хронічний процес часто безболісний)
Що відрізняє від риногенного гаймориту:
- Однобічність — майже завжди процес з одного боку
- Неприємний запах — при риногенному гаймориті він менш характерний
- Відсутність відповіді на стандартне лікування антибіотиками і промиваннями
- В анамнезі — лікування зубів, видалення, імплантація або синус-ліфтинг
При гострій формі можуть бути температура, інтенсивний біль, загальне погіршення стану. Хронічна форма часто протікає приховано — симптоми настільки звичні, що людина не вважає їх приводом для звернення.
Діагностика
Одонтогенний гайморит часто пропускають — і в стоматолога, і у ЛОРа, якщо кожен дивиться лише у свою область.
Ендоскопія носа — виявляє гнійне відокремлюване в середньому носовому ході, однобічний набряк слизової. Але причину не встановлює.
КТ приносових пазух і зубів — ключовий метод. Конусно-променева КТ (КЛКТ) дозволяє одночасно оцінити стан пазухи і коренів зубів у тривимірній проекції. Видно: потовщення слизової, рівень рідини, кісти, сторонні тіла, стан кісткових перегородок між коренями і пазухою.
Звичайний рентген панорамний — може дати підказку, але недостатньо інформативний для точної діагностики.
Бактеріологічний посів — при одонтогенному гаймориті виявляють переважно анаеробні бактерії, яких немає при риногенному. Це підтверджує зубне походження і пояснює неприємний запах.
Лікування одонтогенного гаймориту
Ключовий принцип: без усунення стоматологічної причини лікування гаймориту не дасть стійкого результату.
Стоматологічний етап
Залежно від причини:
- Лікування каналів — при хронічному періодонтиті, якщо зуб можна зберегти
- Видалення зуба — якщо зуб не підлягає лікуванню
- Видалення кісти — хірургічно, часто разом з операцією на пазусі
- Видалення стороннього тіла — пломбувального матеріалу, кореня або фрагменту імпланта з пазухи
- Закриття оро-антрального з’єднання — при перфорації дна пазухи після видалення зуба
ЛОР-етап
Після або одночасно зі стоматологічним лікуванням:
Консервативне лікування — при легкій формі і після усунення причини: промивання носа, інтраназальні кортикостероїди, при необхідності антибіотики з урахуванням анаеробної флори.
Пункція верхньощелепної пазухи — при накопиченні гнійного вмісту, якщо він не евакуюється самостійно. Дозволяє промити пазуху і ввести препарат безпосередньо.
Ендоскопічна операція (FESS) — при хронічному одонтогенному гаймориті, наявності кісти або стороннього тіла в пазусі. Ендоскопічно розширюють природне співустя пазухи, видаляють змінену слизову і вміст.
Гайморит після видалення зуба
Окремий і частий випадок — гайморит як ускладнення після видалення верхнього моляра або премоляра.
При видаленні зуба з довгими коренями може виникнути перфорація дна пазухи — патологічне з’єднання між порожниною рота і пазухою (оро-антральна фістула). Через цей отвір ротова мікрофлора потрапляє в пазуху.
Ознаки перфорації:
- Після видалення зуба — відчуття що повітря проходить через лунку
- Рідина або їжа потрапляє в ніс
- Однобічна закладеність носа після видалення
Невелика перфорація може закритись самостійно. Якщо цього не сталось — потрібне хірургічне закриття фістули.
Гайморит після імплантації та синус-ліфтингу
Імплантація в бічному відділі верхньої щелепи пов’язана з ризиком ускладнень з боку пазухи:
- Проникнення імпланта в пазуху при недостатньому обсязі кістки
- Запалення навколо імпланта з поширенням на пазуху
- Ускладнення після синус-ліфтингу — операції з нарощування кістки для встановлення імпланта
При розвитку гаймориту після імплантації — показана консультація і ЛОРа, і імплантолога. Іноді для вирішення проблеми потрібне видалення імпланта.
Коли підозрювати одонтогенний гайморит
- Гайморит з одного боку, який не проходить після кількох курсів лікування
- Неприємний запах з носа
- В анамнезі — лікування або видалення верхніх зубів, імплантація, синус-ліфтинг
- ЛОР призначав лікування, але ефект тимчасовий або відсутній
- На КТ або рентгені виявлено зміни в пазусі поруч з проблемним зубом
Запис до ЛОРа в Києві
При підозрі на одонтогенний гайморит — проводжу ендоскопічну діагностику носа, за необхідності направляю на КТ. Координую лікування зі стоматологом для вирішення проблеми комплексно.
Часті запитання
Чи може зуб спричинити гайморит?
Так. Корені верхніх молярів і премолярів безпосередньо межують з дном гайморової пазухи. При запаленні навколо кореня — хронічному періодонтиті, кісті — інфекція поширюється на слизову пазухи. За різними даними, до 40% випадків гаймориту мають зубне походження.
Як зрозуміти що гайморит від зуба?
Характерні ознаки: однобічний процес, неприємний запах з носа, відсутність ефекту від стандартного лікування, в анамнезі — проблеми з верхніми зубами або стоматологічні втручання. Підтверджується КТ пазух і зубів.
Чи потрібно видаляти зуб при одонтогенному гаймориті?
Не завжди. Якщо зуб підлягає лікуванню — лікування каналів може усунути джерело інфекції. Видалення показане якщо зуб не підлягає збереженню або є кіста. Рішення приймає стоматолог після оцінки стану зуба.
Чи проходить одонтогенний гайморит після видалення зуба?
При легкій формі і нетривалому процесі — може. Але якщо гайморит хронічний і слизова вже змінена — після видалення зуба потрібне додаткове ЛОР-лікування: промивання, пункція або операція.
Скільки коштує лікування одонтогенного гаймориту?
Вартість залежить від обсягу лікування — стоматологічного і ЛОР. Консультація ЛОРа з ендоскопією — перший крок для оцінки стану пазухи і визначення тактики.
