Гострий середній отит — найпоширеніша форма отиту і найчастіше бактеріальне захворювання після ГРВІ. Саме його мають на увазі в більшості випадків, коли кажуть «болить вухо після застуди». Розбираємо: чому виникає, як проявляється, коли потрібні антибіотики і скільки лікується.
Що таке гострий середній отит
Гострий середній отит — це запалення слизової оболонки порожнини середнього вуха, що розвивається швидко і триває до 3 тижнів. Середнє вухо — простір за барабанною перетинкою, з’єднаний з носоглоткою через євстахієву трубу. Саме через цей канал інфекція найчастіше і потрапляє до вуха.
Від інших форм відрізняється тим, що:
- розвивається гостро — протягом кількох годин або днів
- майже завжди супроводжується болем
- часто виникає на тлі або одразу після ГРВІ
Докладніше про всі форми та види — у статті Отит: симптоми, види та лікування →
Причини та механізм розвитку
Найчастіший сценарій: вірусна інфекція викликає набряк слизової носоглотки → євстахієва труба перекривається → вентиляція середнього вуха порушується → тиск у порожнині падає → слизова набрякає, з’являється рідина → приєднуються бактерії.
Основні збудники бактеріального гострого середнього отиту:
- Streptococcus pneumoniae — найчастіший, дає найважчий перебіг
- Haemophilus influenzae — особливо поширений у дітей
- Moraxella catarrhalis — частіше у дітей, нерідко резистентна до амоксициліну
Фактори, що підвищують ризик:
- ГРВІ та респіраторні інфекції
- Алергічний риніт з хронічним набряком слизової
- Аденоїди у дітей — блокують устя євстахієвих труб
- Куріння (у тому числі пасивне для дітей)
- Перебування в дитячих колективах
- Вік до 7 років — через анатомічні особливості євстахієвої труби
Стадії гострого середнього отиту
Захворювання проходить кілька послідовних стадій, і тактика лікування на кожній — різна.
Стадія євстахіїту — набряк і дисфункція євстахієвої труби. Відчуття закладеності, легкий дискомфорт, зниження слуху. Болю ще може не бути.
Катаральна стадія — запалення слизової середнього вуха без гною. Наростає біль, закладеність, можлива температура. Барабанна перетинка гіперемована, але ціла.
Гнійна стадія (до перфорації) — в порожнині накопичується гній. Різкий пульсуючий біль, висока температура, значне зниження слуху. Барабанна перетинка випинається назовні під тиском.
Перфоративна стадія — барабанна перетинка розривається, гній витікає назовні. Біль різко зменшується або зникає, з’являються виділення з вуха. Температура знижується.
Стадія одужання — запалення стихає, перфорація закривається (зазвичай протягом 2–4 тижнів), слух відновлюється.
Якщо після перфорації і виділень стан не покращується або погіршується — це сигнал ускладнення, а не норма.
Симптоми
Типова картина гострого середнього отиту:
- Біль у вусі — гострий, пульсуючий, може віддавати в скроню, зуби, щелепу. Посилюється вночі.
- Закладеність вуха, відчуття рідини або тиску
- Зниження слуху — через рідину або набряк у порожнині
- Температура — від субфебрильної до 39–40°C при гнійній формі
- Загальна слабкість, головний біль
- Виділення з вуха — лише при перфорації барабанної перетинки; поява виділень зазвичай означає полегшення болю
У дітей до 2 років специфічних скарг може не бути: дитина плаче, відмовляється їсти, тягне себе за вушко, погано спить. Про симптоми при інших отитах читай окрему статтю
Діагностика
Діагноз ставить ЛОР-лікар після огляду. Самодіагностика ненадійна — катаральний, гнійний і секреторний отит виглядають по-різному і лікуються по-різному.
На прийомі лікар проводить:
- Отоскопію — огляд барабанної перетинки: оцінює колір, рухомість, наявність випинання або перфорації
- Тимпанометрію — вимірює тиск і рухомість барабанної перетинки; виявляє рідину навіть без болю
- Ендоскопію вуха — при складних або рецидивуючих випадках
- Загальний аналіз крові — для оцінки характеру запалення
Лікування гострого середнього отиту
Тактика спостереження («watchful waiting»)
При легкому або середньому перебігу у дітей від 2 років і дорослих без температури вище 38,5°C лікар може обрати спостереження протягом 48–72 годин. Близько 60–80% випадків гострого середнього отиту у дорослих і частина у дітей минають самостійно без антибіотиків.
Антибіотики
Показані при:
- підтвердженому гнійному процесі
- температурі вище 38,5°C
- сильному болі, що не знімається знеболювальними
- дітях до 2 років
- двосторонньому ураженні
- відсутності покращення через 48–72 години спостереження
Препарат першої лінії — амоксицилін. При підозрі на резистентну флору або неефективності першого курсу — амоксицилін з клавулановою кислотою. Курс — 7–10 днів, у дітей до 2 років — 10 днів. Переривати курс при першому покращенні не можна.
Симптоматичне лікування
- Знеболювальні вушні краплі — при цілій барабанній перетинці зменшують біль. При перфорації — тільки краплі, призначені лікарем
- Судинозвужувальні краплі в ніс — зменшують набряк слизової, покращують вентиляцію євстахієвої труби. Курс не більше 5 днів
- НПЗП (ібупрофен, парацетамол) — знеболювання та зниження температури
Процедури у ЛОРа
- Туалет вуха при виділеннях
- Продування євстахієвої труби
Парацентез
При сильному болі, що не знімається медикаментозно, і накопиченні гною — лікар може зробити розтин барабанної перетинки. Це знімає тиск, дає відтік гною і прискорює одужання. Перетинка після парацентезу гоїться так само, як і після спонтанної перфорації.
Скільки лікується гострий середній отит
Катаральна форма при вірусній інфекції — 7–10 днів. Бактеріальна на тлі антибіотикотерапії — 10–14 днів. Після одужання рідина в порожнині середнього вуха може зберігатися ще 4–8 тижнів — це норма, якщо немає болю і слух поступово відновлюється.
Якщо симптоми не покращуються через 3 дні лікування або повертаються після покращення — потрібен повторний огляд.
Можливі ускладнення
При неправильному або незавершеному лікуванні:
- Перехід у хронічну форму зі стійким зниженням слуху
- Стійка перфорація барабанної перетинки
- Мастоїдит — запалення соскоподібного відростка; потребує госпіталізації
- Лабіринтит — поширення на внутрішнє вухо
Детальніше — у статті Ускладнення отиту →
Коли звертатись до лікаря негайно
- Біль у вусі, що не знімається знеболювальними
- Температура вище 38,5°C на тлі болю у вусі
- Виділення з вуха
- Набряк або болючість за вушною раковиною
- Погіршення після початкового покращення
- Симптоми у дитини до 2 років
Часті запитання (FAQ)
Чи завжди при гострому середньому отиті потрібні антибіотики?
Ні. При легкому перебігу без гною, сильної температури і у пацієнтів від 2 років лікар може обрати спостереження 48–72 години. Якщо покращення немає — антибіотики призначаються. Самостійно вирішувати це питання не варто: без огляду невідомо, яка форма отиту.
Чи небезпечна перфорація барабанної перетинки при отиті?
Гостра перфорація при правильному лікуванні зазвичай гоїться самостійно за 2–4 тижні. Небезпечна стійка перфорація, що не закривається — вона потребує хірургічного втручання і є ознакою хронічного процесу.
Чи можна гріти вухо при гострому отиті?
Ні. Тепло при гнійному отиті прискорює поширення інфекції. До встановлення діагнозу і форми отиту будь-яке прогрівання протипоказане.
Чи може гострий отит перейти в хронічний?
Так, якщо лікування неповне, перерване або причина не усунена. Ризик вищий при рецидивах, аденоїдах у дітей або алергічному риніті.
Чи потрібен контрольний огляд після лікування?
Так. Симптоми можуть зникнути, а рідина в порожнині залишитися. Контрольна тимпанометрія через 4–6 тижнів підтверджує повне одужання і дозволяє вчасно виявити секреторний отит, що сформувався.
